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1. Full name of Homeowners- Residents / Nom complet des propriétaires- résidents(Required)

2. Dwelling address / Adresse du domicile(Required)

3. Phone Number / Numéro de téléphone(Required)

4. Email

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5. Date of Birth of Insured / Date de naissance de l'assuré(Required)

6. Year of Last Update: Electrical / Année de la dernière mise à jour : Électrique(Required)

7. Year of Last Update: Plumbing / Année de la dernière mise à jour : Plomberie(Required)

8. Year of Last Update: Heating / Année de la dernière mise à jour : Chauffage(Required)

9. Year of Last Update and Type: Roof / Année de la dernière mise à jour et type : Toit(Required)

10. Do you have a Mortgage (or Home Line of Credit) for this dwelling / Avez-vous une hypothèque (ou une marge de crédit résidentielle) pour ce logement?(Required)

Yes

11. Have you had any claims in the past 3 years? If yes, Provide details of the loss / Avez-vous eu des réclamations au cours des 3 dernières années ? Si oui, fournissez des détails sur la perte.(Required)

12. Picture of Home: Front of house / Photo de la maison : Façade de la maison(Required)

Max. file size: 499 MB.

13. Picture of Home: Back of house / Photo de la maison : Arrière de la maison(Required)

Max. file size: 499 MB.

14. Picture of Home: Any detached structures / Photo de la maison : Toutes les structures détachées(Required)

Max. file size: 499 MB.

15. Picture of Home: Kitchen / Photo de la maison : Cuisine(Required)

Max. file size: 499 MB.

16. Picture of Home: Heating System / Photo de la maison : Système de chauffage(Required)

Max. file size: 499 MB.

17. Picture of Home: Electrical Panel Photo de la maison : Panneau électrique(Required)

Max. file size: 499 MB.